Mordançage

Qu'est-ce que le mordançage dentaire ?

Le mordançage dentaire, également appelé "etching" en anglais, est une étape fondamentale des procédures de collage en dentisterie restauratrice. Il consiste à appliquer un acide, généralement de l'acide phosphorique, sur la surface de l'émail et/ou de la dentine avant l'application d'un adhésif. L'action de l'acide crée des microporosités qui augmentent la surface de contact et permettent une meilleure pénétration et rétention de l'adhésif, garantissant ainsi une liaison forte et durable entre la dent et le matériau de restauration.

Les différents types de mordançage dentaire

Il existe trois principaux types de mordançage dentaire, adaptés à différentes situations cliniques :

Le mordançage total

Le mordançage total consiste à appliquer l'acide sur l'émail et la dentine simultanément. C'est la technique la plus courante, particulièrement indiquée pour les restaurations adhésives en composite. Le mordançage total assure une liaison forte et une étanchéité marginale optimale, réduisant ainsi le risque de sensibilité postopératoire et de récidive carieuse.

Le mordançage sélectif de l'émail

Le mordançage sélectif consiste à appliquer l'acide uniquement sur l'émail, en évitant la dentine. Cette technique est recommandée pour les restaurations indirectes (couronnes, facettes) et les cavités peu profondes. Elle permet de préserver la vitalité pulpaire et de réduire le risque de sensibilité postopératoire liée à l'exposition des tubuli dentinaires.

L'automordançage

L'automordançage, ou "self-etching", fait appel à des adhésifs contenant des monomères acides qui mordancent et priment simultanément l'émail et la dentine. Cette technique simplifiée permet un gain de temps et une réduction du risque d'erreur lié à l'application séparée de l'acide. Cependant, l'automordançage est moins efficace sur l'émail que le mordançage conventionnel et peut entraîner une liaison moins forte.

Les bénéfices du mordançage dentaire

Le mordançage dentaire présente de nombreux avantages pour la pérennité et la qualité des restaurations :

Amélioration de l'adhésion

En créant des microporosités sur la surface de l'émail et de la dentine, le mordançage augmente considérablement la surface de contact et permet une meilleure pénétration de l'adhésif. Selon une étude publiée dans le Journal of Dental Research, le mordançage de l'émail à l'acide phosphorique augmente la force de liaison de plus de 50% par rapport à une surface non mordancée.

Réduction des hiatus et des infiltrations

Le mordançage améliore l'étanchéité marginale des restaurations en assurant une liaison intime entre la dent et le matériau. Cela réduit le risque de hiatus, d'infiltrations et de récidive carieuse, garantissant ainsi la longévité de la restauration.

Préservation de la vitalité pulpaire

En limitant la pénétration des bactéries et des fluides oraux, le mordançage contribue à préserver la vitalité pulpaire et à réduire le risque de sensibilité postopératoire. C'est particulièrement important pour les dents vivantes et les cavités profondes.

Comment réaliser un mordançage dentaire ?

Pour un mordançage efficace et sûr, il est essentiel de respecter un protocole rigoureux :

1. Isoler la dent à l'aide d'une digue ou de rouleaux salivaires pour un contrôle optimal de l'humidité.

2. Nettoyer la surface de la dent à l'aide d'une brossette et d'une pâte prophylactique sans fluor.

3. Rincer abondamment et sécher doucement la surface sans la déshydrater.

4. Appliquer le gel de mordançage (acide phosphorique à 37%) sur l'émail et/ou la dentine selon la technique choisie.

5. Laisser agir l'acide pendant 15 à 30 secondes sur l'émail et 10 à 15 secondes sur la dentine.

6. Rincer abondamment la surface pendant au moins 30 secondes pour éliminer toute trace d'acide.

7. Sécher doucement la surface sans la déshydrater. L'émail mordancé doit avoir un aspect blanc crayeux.

8. Appliquer immédiatement l'adhésif selon les recommandations du fabricant.

Il est primordial d'utiliser un gel de mordançage de qualité, avec une viscosité adaptée pour éviter les coulures et une concentration en acide optimale pour une action efficace et sûre. Sur Go-Dentaire.com, vous trouverez une sélection de gels de mordançage des meilleures marques, tels que le gel d'acide phosphorique à 37% de Kerr ou le gel de mordançage Blue Etch de Dentsply Sirona.

Quand réaliser un mordançage dentaire ?

Le mordançage dentaire est indiqué pour la plupart des procédures de collage en dentisterie restauratrice :

• Restaurations directes en composite (classes I, II, III, IV, V)
• Restaurations indirectes (couronnes, facettes, inlays, onlays)
• Collage des brackets orthodontiques
• Scellement des sillons et des puits
• Réparation des restaurations en céramique ou en composite

Cependant, le mordançage peut être contre-indiqué dans certaines situations :

• Allergie à l'acide phosphorique
• Proximité pulpaire (moins de 0,5 mm de dentine résiduelle)
• Dentine sclérosée ou réactionnelle
• Émail immature (dents permanentes jeunes)

Il est donc important d'évaluer chaque situation clinique individuellement et d'adapter le protocole de mordançage en conséquence.

Les précautions à prendre lors du mordançage dentaire

Si le mordançage dentaire est une étape clé pour le succès des restaurations adhésives, il convient de respecter certaines précautions pour éviter les complications :

Contrôle de l'humidité

La contamination salivaire ou sanguine de la surface mordancée compromet l'efficacité du collage. Il est donc primordial de travailler sous digue ou avec des rouleaux salivaires et une aspiration efficace.

Protection des tissus mous

L'acide phosphorique est irritant pour les muqueuses. Il est important de protéger les tissus mous (gencive, joue, langue) à l'aide d'un champ opératoire ou d'un écarteur avant l'application du gel de mordançage.

Respect du temps d'application

Un mordançage trop court ne permettra pas une déminéralisation suffisante de l'émail et de la dentine, tandis qu'un mordançage trop long peut entraîner une sur-déminéralisation et une altération des tissus dentaires. Il est donc crucial de respecter scrupuleusement les temps d'application recommandés par le fabricant.

Rinçage et séchage de la surface

Après le temps d'application, la surface doit être rincée abondamment pour éliminer toute trace d'acide et de débris. Un rinçage insuffisant peut laisser des résidus d'acide qui interfèrent avec l'adhésion. De même, un séchage excessif peut entraîner une déshydratation de la dentine et un collapsus des fibres de collagène, compromettant la pénétration de l'adhésif.

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